這篇文章橫跨８年的心路歷程，分享我兒出生1390g~小二的餵養血淚史（長年的３％仔，生長曲線低落），整理過來人的經驗，並融合【育兒知識】、【幼兒心理】、【行為改變技術與實作技巧】，不乏有與多讀者迴響，他們如何找到問題解決方法，寶寶順利跨過厭奶期，而且沒想過是「這個」問題（為你們拍手叫好）！！！！！
【你是以下讀者嗎？一定要讀～】
1.早產兒＋先心兒家長（首推，內有面對「開刀」、「養體重」、「鼻胃管戒除」的內在歷程）。
2.餵養卡關啦！！！發現寶寶有一餐沒一餐？突然奶喝不完可是活力很好？而且睡覺的時候比較好餵？
3.寶寶在使用鼻胃管，現在想試著讓他「用嘴巴喝」。
文很長，但不宜去脈絡化，需要細細品嘗。如果真的想先快速閱覽，可看「寫在前面：給你的心理建設」、「厭奶、戒管期間的密技分享」。
2023 / 1 / 23 近況更新：我不為[養胖]煩惱很久了，完全放飛，可喜可賀。
這是近期寫的心情小文：
目錄
【寫在前面：給你的心理建設】
- 認識你懷裡的生物，他現在幾個月？奶量是主食嗎？可以加副食品了嗎？
- 互相磨合、找到他的特性（可直接看：你需要知道的 / 小撇步、厭奶期的各種招式）
- 他餓了嗎？不吃是厭奶期嗎？還是有其它身體不舒服（先排除生理因素）。請諮詢小兒科醫生。
- 眼光放長遠：看一天的總量不要看單餐逼「屎」自己。
- 寶寶「活力好」、「健康」，吃多吃少有時麥計較嚕。
- 家長的自我安撫：你的餵養焦慮來在哪裡？這個緊張在說些什麼？
- 解構社會框架和標準－成長曲線。是參考架構，但不是真理。
- 「別人是別人，他是他」不需要贏過誰，不需要向誰證明。
【背景脈絡：我家寶寶狀況】
31W+5D出生，1390g。出生即插鼻胃管，一個月後開刀，一個半月轉嬰兒加護才開始瓶餵＋鼻胃管，這之前沒有吸過奶，但有在吃奶嘴，吃得滿起勁的。
2200g時出院回家，此時奶量50cc，有時喝一半有時能全部喝完。回家隔兩天鼻胃管就掉了，彰基的心內建議我們少量多餐餵看看，順利戒除。考量吸奶較費力，奶嘴用稍大圓洞，且一餐會分兩次喝。一個月平均長500~800g。
4M時不明原因厭奶，試過各種網路上查到的方式，例如：杯餵、針筒餵、換奶嘴、換奶粉、躲起來餵⋯⋯⋯⋯。
因懷疑脫水，送台大醫院急診收住，期間得流感住了近兩週。感冒身子虛弱、需要養大，出院又帶鼻胃管回家，隔一個月回診收住安排全矯正，因乳縻胸住了一個多月，約術後一個半月後開始戒管。
6/25全矯正、7月發現乳糜胸、8月初出院（出院時呼吸還會喘到60），8月中戒鼻胃管。
【背景脈絡：想戒管的起心動念】
【楊寶包，早產＋TOF，出生6M全矯正，體重4800g。出院體重5200g，戒管時5700g。管灌120ml/餐，一天六餐，總量720ml。】
管灌的日子，真不是人過的生活，想想四小時灌一次，一次要1~1.5小時，沒有人輪夜班，半夜一點半開始灌奶，灌完加觀察寶寶，早的話兩點，晚一點也三點了，睡沒兩小時又要餵六點的奶。雖然管灌使睡眠少了，但舒緩了跟寶包纏鬥的心力。每次餵奶時，他拼命要掙脫、撇頭不喝奶，半個小時過去可能一口都沒喝。寶包不悅，媽媽心情更不會好到哪去！管灌省力多了。
只是寶包大了，管子三天兩頭揉掉、扯掉，加上管子帶來的「胃食道逆流」、「噴泉式吐奶」，讓我重新思考鼻胃管的議題。之前是擔心生理因素厭奶，能藉助管子讓它不那麼費力，現在全矯正了，我擔心頻繁吐奶的經驗會讓他厭惡喝奶（心理因素），那麼到時就難解了。
可是他已經將近三個月沒有瓶餵，現在喝的哺力美又苦又臭，怎麼辦呢？
【寫在前面：如果是剛動完心臟手術的寶寶，經驗下來前兩個月是過渡期，寶寶需要一段時間來復原，因為還是有點喘，這個就請自行評估，或是父母自身放鬆點，給彼此些時間。一個習慣的養成要30天，如果又是長期戴鼻胃管的寶寶，他真的也需要時間來適應新的用食型態，以及體重的起落也是會發生的。基本上，覺得只要一餐有辦法用任何方式口進奶30cc，第一週很慘烈也是的過程，到第三週都會漸入佳境。】
【下定決心：來吧！拚了！】
正文開始
鼻胃管常掉、胃食道逆流、噴泉式吐奶，再加上上次回診醫師ㄧ句：「好遜喔，全矯正還用鼻胃管。」覺得即使是喝哺力美也能試看看吧？（哺力美味道不佳，但這是不能選擇的選擇，那麼今天一個人沒有選擇，但又需要奶維持生命，難道他會讓自己餓死嗎？）其實我先處理的，是我潛意識不願意拿掉管子的信念，先把自己準備好。
奶瓶：一般口徑什麼都有！（最愛輕玻）＋貝親奶嘴Ｌ號
狀況簡述
矯正後～戒管期間
1.每次喝奶前作口腔按摩（或是看哪餐有空就做，懶得時候最少一次）
2.灌奶前，不管喝不喝都會給他奶瓶。（通常都是咬著）
3.灌奶時，給他奶嘴吸。（建立「吸吮－飽足感」的連結）
4.每天跟他說：「你可以自己喝奶的、自己喝奶管子可以拿掉喔，就不會不舒服了⋯⋯⋯⋯。」
5.行為心理學：喝奶前玩遊戲、給他喜歡的東西、不管喝多少都給予微笑或拍手鼓勵（建立「喝奶/用餐－愉悅」的連結）
6.口腔按摩、口腔敏感知識文-孩子吃不好，口腔問題學問大 （2016.8.12 補充）
奶量＆體重生長
1.剛戒時（8月中）：奶量前兩週ㄧ餐喝30cc，總量300左右；體重第ㄧ個月都在掉，最低掉到5200g
2.約第三週（9月初）：奶量進入總量450-500cc，ㄧ個月後停在500-600cc ；體重開始回升（原預計掉到5000要插回去！）
3.期間都有試副食品，但吃不多，目測約20~30ml/1-2次。
4一個月（9月底）：意外地發現一餐能喝120cc，體重5500g
5.10月份：發現喝120cc會提早餓。10/26回診諮詢心內後，拉長餵奶時間（3.5-4小時才餵）、提高奶量至180cc（平均喝120cc-150cc間）。但因為腸胃炎一週，本來6kg了又掉回5.5kg，到了11/1，體重估計約6kg或以上
6.體重在戒管時會起起伏伏，建議以一個月作為標準，如前面提到，前兩個月是個過渡期，會漸入佳境。
7.補充
(1) 我們副食品不算吃很好，但也有顯著的成長了（吃幾口就不吃-吃30ml-吃60ml以上）。這時的他用餐時間會跟我們一起在飯桌，他沒用餐也讓他監督我們吃飯，偶爾會讓他品嘗餐桌上的食物1-2口；印象中一歲沒多久，長八顆牙後，已直接跟我們一起吃飯桌上的白飯、魚肉、青菜......
(2)上述的意外是中秋節回娘家，有時候換個照顧者會迸出新滋味。娘家媽媽覺得奶沒喝完很浪費，就把奶瓶剩餘的奶水放入水杯，他竟也默默的吸光光！（PS.勿超過一小時）
詳細的餵食過程
1.戒管初期依然採4小時餵ㄧ次，後來發現該餐吃較少，大概1-2小時就餓了，改成「餓了就餵」、「隨便餵」有時2小時，有時3-4小時，1小時又喝下一次也有，總之都隨順了啦，隨你啦！而且半夜還睡到天亮不討奶。
2.大約三週後，發現他半夜在吸手（餓的表現），所以加了夜奶。
3.又發現他有個習慣，一餐奶要分兩次喝。初期我設定一小時內喝完一餐，漸漸地半小時能喝完一餐。舉例：初期我間隔4小時，每餐60cc。第一次餵喝30cc，半小時後再喝30（概念是1小時喝60）。間距可以自己抓，後來能縮短到半小時。
4.若餵奶時有明顯抗拒、不要，我現在不會硬餵，自己挫折感很大，小孩也不會覺得大人很煩（放他去玩）。
5.先心兒須注意水分攝取、是否囟門凹陷、呼吸喘、活動力下降。（住院時記得練習數呼吸次數，這樣回家才能比較。）
6.隨順餵、餓了就餵這招，到了10月回診心內後有改為定時定量。原因是醫師覺得這樣才會乖乖喝。很ＯＯＸＸ的是，一歲後就沒有喝奶問題，只想跟他說：「蛤！別喝奶啦！吃飯啊。」
【厭奶、戒管期間的密技分享】
你需要知道的 / 小撇步
1.觀察小孩餓的反應，我們家是會吸手吸很大聲，但5m後從來不哭，「哭了再餵」這句話，無法套用在我們家小孩身上！
2.了解小孩的喝奶習慣，需要安靜、奶不能冷掉、奶洞是否合適⋯⋯⋯⋯，只能嘗試！
3.需要紀錄奶量、尿量。簡易公式：體重x100=最低奶量。（是說我們也都沒喝到最低啦！）
4.戒管的最低要求就是不脫水而已，若能吃副食品了，可以試試喝奶之外也給米湯水，盡量提高水分。
5.戒管期間諮詢早產兒醫師，小孩有吃綜合維他命滴劑（蜜蜜熊），補充這段期間缺乏的營養。
6.這招在醫院跟護理師學的。餵奶時一邊用手指頂下顎（通常大拇指～中指扶奶瓶，無名指頂），目的是刺激吸吮反射。因為小朋友常喝到累會停頓，這樣做也可以喚醒他們。（ 2016.8.12 補充）
7.水杯輔助法（適用會用水杯喝水的寶寶）：將奶瓶中沒喝完的奶，放入水杯中。（有的小孩還真的喝完，也有聽說不用奶瓶喝奶，用水杯吸完的唷！）
8.副食品搭配：副食品吃得好，就不用過度擔心，也可以把剩餘奶加入水果裡（例如：木瓜牛奶/酪梨牛奶）
9.現在兒子8歲，我很肯定他的胃就是醒的比較晚，剛起床是不喜歡進食的，但他嬰兒期沒有語言很頭痛(2023.01.23補充)。
10.教寶寶手語「ㄋㄟㄋㄟ」，這樣他餓了也會告訴照顧者喔！！！
厭奶期的各種招式
1.換奶瓶 / 換奶嘴 / 換奶（有人說這樣寶寶會覺得是不同的食物）
2.到安靜的地方餵 / 關燈餵 / 換人餵
3.餓久一點再餵
4.半醒半睡的時候餵
5.杯子餵 / 針筒餵 / 湯匙餵 （任何可以進入口中的方法都好）
6.一邊唱歌一邊餵（讓大爺開心）、一邊搖小孩一邊餵
7.我聽過有小孩（1y）給保母帶的，小孩是定時定量喝奶，這餐不喝就收走，下餐沒到之前只能喝水，一個星期之後怕到就正常喝奶了XDDD （僅供參考.....）
以上只有第4、6點對我家小孩有效，第5點有認識的媽媽真的這樣餵，60cc餵一小時，可是我太沒有耐性了！ＸＤ
換奶我覺得太虐了，虐小孩也虐父母啊，覺得對小孩的腸胃不好，一罐奶也不便宜呢！
關於口腔敏感
全矯正住院期間，我們有會診物理治療師，事後也有掛復健科，做過口腔評估，評估下來沒什麼問題。評估時他也從先前咬奶嘴式喝奶，變得稍微會吸（手放到嘴巴會吸）。全矯正後喝奶，包括戒除鼻胃管期間，如果他抗拒喝奶，還是給他的話，他就是吐給你看，搞得兩人都一身濕。才會出現隨興餵、餓了就餵，視小孩的狀況及意願調整。
心因性厭奶
護理長常分享，「只要腦袋沒有異常，最後一定會喝奶。」隨著小孩子的認知發展、社會性發展，當他們看見大人用嘴巴吃東西，也會觀察學習到「口進食」的行為需求。因為最近諮詢我的媽咪，寶包狀況聽起來是口腔敏感與心理問題，這個比較難教一點，但「避苦就樂」是人的天性。
以下提供幾點假設性作法。簡單來說，目標在建立寶包喝奶/進食的正向經驗。
1.塑造愉快的喝奶用餐氣氛，喝奶前用奶瓶跟他玩耍，用奶嘴頭在嘴邊逗他
2.灌輸拿掉鼻胃管的好處，每天鼓勵他自己喝奶
3.有吸奶的動作或不管用嘴巴喝多少，立即給予增強，有助行為再次出現及延續（稱讚他、對他微笑）
4.目前想到這樣⋯⋯
【戒管成功得獎感言】
我自已覺知，這次戒管成功的關鍵在：放掉掌控、有信心。你想喝就喝，不喝拉倒，你現在不想喝，那我也不要逼你。當一個紀錄者，記錄一天的奶量跟尿量。「不強迫」也是放自己一馬，不然真的因為餵奶好緊繃。有信心，是因為我學會插鼻胃管，萬一真的喝很差，那我再把管子插上吧。
前輩是說：狠一點！就是要狠下心、下定決心，而且抱持「脫水住院」的心理準備。目前聽起來第一週一餐喝30cc是常態，差不多一個月會戒成功，如果能平安渡過第一週，後面應該會漸入佳境吧！
當然，要相信，「喝奶是本能」。我沒有他會依賴鼻胃管的恐懼，只怕他因為有管子造成吞嚥不舒服，所以抗拒吸吮與吞嚥。
以上大致上是成功戒除鼻胃管的經過。
心情： 鼻胃管X養大X心臟手術的矛盾與糾葛 。
對於鼻胃管，我真的是又愛又恨。
尤其每當聽到「他插著管子很不舒服」、「為什麼要插鼻胃管」猶如千百隻針在我心裡扎。好幾次鼻胃管掉了，抱著小孩往醫院的途中，心裡再次掙扎地反思。我看著小孩，對他說：「強迫你做不願意的事，我希望這是第一次也是最後一次。」
小孩一出生就插鼻胃管，全矯正前掉過一次，自己喝了兩個多月後，不明原因厭奶又得仰賴管子。當時他的血氧濃度從90落到80-85間，擔心全矯正的時間會提早，體重雖然已是出生時兩倍，可是距離6kg還很遠，當時鼻胃管對我來說，是「必要之惡」。
必要，因為小孩要養大，讓他減少熱量消耗，完全長體重。惡，在於灌奶時間長、噴泉奶、反覆插管的痛苦。
我能明白沒有人想要帶鼻胃管回家的，但5M厭奶住院時，護士也耳提面命太小隻了，要顧及開刀的風險。沒想到撐不到6-8kg，一個月後回診，血氧在70幾左右、4kg時開全矯正了。風險好像就是未來要換瓣膜的機率，嗯，不小。（不過還是來個奇蹟吧！媽祖婆！ＸＤ）
有時候我會懊悔，為什麼在未矯正時要糾結戒鼻胃管，好好養大不是很好嗎？每個個體不同，出生時體重不同，生長速度也不同啊！不過都開完了，那就定時追蹤吧（攤手）。
所以也是想要提醒「你」的。每個人是不同的個體，出生條件、身體狀況不同，他不喝奶有沒有可能的生理因素？（例如：開刀的後遺症「迷走神經」受損），或其他心理因素，這是在戒除鼻胃管前，需要審慎了解評估的。若尚未全矯正，這時期水分攝取太少，除了脫水的風險外，有沒有其他併發症？所以記得要多諮詢心臟科醫師哦。
沒有人想要帶鼻胃管回家，可是如果真的需要，那也是權宜之計。
【我出運了！就這樣養大了之心情備忘錄】
2016/6近況：現在寶寶1y4m，該是吃副食品吃飯時，又卯起來喝奶討奶，吃固體的情況時好時壞，但經過相處，時常提醒的：「大人負責端出好的食物上桌，寶寶決定要不要吃、吃多少。」
每天最少早晚180-240的小安素，吃午、晚兩餐，平常亂吃（麵包、小點心）不計。發現餓的時候、想吃的時候很好餵，不想吃怎麼強迫都沒有用！
傍晚飯前要出門散步或運動，中餐跟晚餐常隔6小時，中間偶有水果、果乾或腰果⋯當小點，通常不多。有出門的晚餐都吃得非常好！
最近很積極要「自己」吃飯，可以接受軟飯。我在學著放手讓他自己吃。一定要喝湯，是以碗就口的喝法。有時我們5:30吃飯，他吃餐桌一點食物、喝湯，吃完帶他去散步，回來7-8點他才吃晚餐。
體重從去年12月停滯（10M，7kg），最近才終於突破8kg。
2016 / 7 / 25近況：我的寶寶現在1y6m雖然還是很小隻，現在我的口頭禪反而是：「蛤！想喝奶？飯再多吃一點啊。」
現在的他非常愛喝奶，而且我有教他「奶奶」的寶寶手語（請參考：嬰兒手語），肚子餓了會先討奶，起床就比「奶奶」的手勢，會走路以後直接要拿奶瓶跟奶粉。
飲食已進化到跟我們大人一樣吃三餐，吃多吃少看他自己，就盡量。
「餓了就會吃」、「關注一天總量而非當餐」，心會比較快活。
仔細想想，只是個過程吧，「每個孩子有自己的過程」。
2017 / 9 /1 近況更新：寶寶目前2.9y，剛上幼幼班，這半年來媽咪已沒有餵食困擾了。體重依然長得很慢，可是吃東西很均衡、也會讓媽咪有「你可以不要再吃了嗎⋯⋯」的抗議。
回首來時路，原來真的會走到這一天，事情都會越來越好的！
留言列表
認識朵拉 (4)
